Heeft u of iemand in uw gezelschap een of meerdere van onderstaande klachten (gehad in de afgelopen 24 uur): hoesten, neusverkoudheid, koorts vanaf 38 graden, benauwdheidsklachten?

Nee

Wij vormen een gezamenlijk huishouden

Ja ik geef toestemming: door het verstrekken van de contactgegevens geeft de bezoeker toestemming voor uitsluitend het delen van de contactgegevens met de GGD op hun verzoek voor bron- en contactonderzoek. Deze gegevens worden na 14 dagen vernietigd.